¿Se puede revisar una pensión concedida mal por culpa médica?

La doble injusticia: negligencia médica e incapacidad mal valorada

Cuando una persona sufre una negligencia médica que deriva en secuelas permanentes, se enfrenta a un doble proceso legal: por un lado, la reclamación por responsabilidad sanitaria contra el profesional o centro médico responsable del daño; por otro, el reconocimiento de una incapacidad permanente por parte de la Seguridad Social que le garantice una pensión acorde a sus limitaciones.

El problema surge cuando estos dos caminos no se coordinan adecuadamente. Los tribunales médicos del INSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social) no siempre valoran correctamente el alcance real de las secuelas causadas por la negligencia, lo que puede resultar en una pensión insuficiente o incluso en su denegación.

Según mi experiencia en este tipo de casos de incapacidad permanente, esta situación es más frecuente de lo que parece. Muchos pacientes acuden a mi despacho desconcertados porque, tras sufrir un grave perjuicio por una actuación médica negligente, se encuentran con que el sistema de protección social no reconoce adecuadamente su situación de incapacidad.

Fundamentos legales para revisar una pensión mal concedida

La legislación española contempla diversas vías para revisar una pensión por incapacidad permanente que no se ajuste a la realidad del paciente. Estas son las principales bases jurídicas que podemos utilizar:

Revisión por agravación de las secuelas

El artículo 200.2 del Real Decreto Legislativo 8/2015, que aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, establece que toda incapacidad permanente puede ser revisada mientras el beneficiario no haya cumplido la edad de jubilación, por diversas causas, entre ellas la agravación de las secuelas.

Este supuesto es especialmente relevante en casos de negligencia médica, ya que muchas secuelas tienden a empeorar con el tiempo, especialmente cuando el tratamiento inicial fue inadecuado.

Impugnación judicial de la resolución inicial

Si la resolución del INSS no reconoce adecuadamente el grado de incapacidad, existe la posibilidad de impugnarla judicialmente mediante una demanda ante el Juzgado de lo Social. El plazo para presentar esta demanda es de 30 días hábiles desde la notificación de la resolución administrativa.

En estos procedimientos es fundamental contar con informes médicos detallados que acrediten la verdadera dimensión de las secuelas y su impacto en la capacidad laboral.

Reclamación por error de diagnóstico

Cuando la pensión se ha concedido basándose en un diagnóstico erróneo o incompleto (algo frecuente en casos de negligencia médica), podemos solicitar su revisión aportando nuevas pruebas diagnósticas que demuestren la verdadera naturaleza y alcance de las lesiones.

La relación causal entre la negligencia médica y la incapacidad

Uno de los aspectos más complejos de estos casos es establecer y probar la relación causal directa entre la actuación médica negligente y las secuelas incapacitantes. Esta conexión es fundamental por dos motivos:

• Para la reclamación por responsabilidad sanitaria (indemnización)
• Para fundamentar la revisión de la pensión por incapacidad

Como abogado experto en incapacidades permanentes, considero que esta relación causal debe documentarse meticulosamente desde el primer momento. Esto implica recopilar toda la historia clínica, solicitar informes periciales independientes y, en muchos casos, obtener el testimonio de otros profesionales médicos que puedan certificar que las limitaciones actuales son consecuencia directa del error médico sufrido.

Veamos por qué este detalle marca la diferencia: cuando podemos demostrar que una incapacidad es consecuencia directa de una mala praxis médica, tenemos argumentos mucho más sólidos para exigir que se revise la pensión concedida, especialmente si esta no refleja adecuadamente la gravedad de las secuelas.

Estrategias prácticas para revisar una pensión mal concedida

Si te encuentras en esta situación, estas son las estrategias más efectivas que puedes seguir:

Documentación exhaustiva de las secuelas

El primer paso es documentar de forma detallada todas las secuelas y limitaciones que padeces como consecuencia de la negligencia médica. Esto incluye:

• Informes médicos de especialistas
• Pruebas diagnósticas (radiografías, resonancias, análisis, etc.)
• Historial de tratamientos y medicación
• Documentación sobre intervenciones quirúrgicas posteriores
• Informes de rehabilitación y evolución

Es fundamental que estos informes establezcan claramente la conexión entre la actuación médica negligente y las secuelas actuales.

Valoración por peritos médicos independientes

La valoración por peritos médicos independientes es una pieza clave en estos procedimientos. Estos profesionales pueden ofrecer una evaluación objetiva de las secuelas y su impacto en la capacidad laboral, sin los condicionantes que a veces afectan a los tribunales médicos del INSS.

Lo que suelo recomendar a mis clientes en estos casos es que se sometan a una valoración completa por parte de especialistas en valoración del daño corporal, que puedan emitir informes detallados sobre:

• Naturaleza y alcance de las secuelas
• Limitaciones funcionales específicas
• Impacto en la capacidad laboral para la profesión habitual
• Pronóstico de evolución
• Necesidades de tratamiento futuras

Procedimiento administrativo de revisión

El procedimiento administrativo de revisión puede iniciarse de oficio por el INSS o a instancia del beneficiario. En casos de negligencia médica, lo habitual es que sea el propio afectado quien solicite la revisión, aportando toda la documentación que acredite que su situación real es más grave de lo reconocido inicialmente.

Este procedimiento implica:

1. Presentación de solicitud formal de revisión
2. Aportación de informes médicos y pruebas diagnósticas
3. Evaluación por el Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI)
4. Resolución del INSS

Si la resolución sigue sin ser favorable, se abre la vía judicial.

La doble vía de reclamación: pensión e indemnización

Es importante entender que estamos ante dos procesos diferentes pero complementarios:

• Revisión de la pensión por incapacidad: busca obtener una prestación periódica de la Seguridad Social acorde a las limitaciones reales.
• Reclamación por negligencia médica: persigue una indemnización por los daños y perjuicios causados por la mala praxis.

Ambos procesos pueden (y deben) llevarse de forma paralela, ya que tienen fundamentos y objetivos diferentes. La indemnización por negligencia médica busca resarcir el daño causado, mientras que la pensión por incapacidad pretende garantizar unos ingresos mínimos ante la imposibilidad de trabajar.

Cuando alguien llega al despacho tras sufrir una negligencia médica relacionada con una incapacidad mal valorada, siempre les explico la importancia de abordar ambas vías simultáneamente. La documentación y pruebas recopiladas para una de ellas suelen ser útiles también para la otra, lo que optimiza esfuerzos y aumenta las probabilidades de éxito en ambos frentes.

Plazos y tiempos a considerar

Los plazos son un aspecto crítico en estos procedimientos. Debemos tener en cuenta:

Para la revisión de la pensión

• Impugnación de la resolución inicial: 30 días hábiles desde la notificación
• Revisión por agravación: puede solicitarse en cualquier momento antes de la edad de jubilación, pero es recomendable esperar a tener evidencia clara de la agravación (generalmente, al menos 2 años desde la resolución inicial)
• Revisión por error de diagnóstico: no tiene un plazo específico, pero conviene actuar tan pronto como se disponga de las pruebas que demuestren el error

Para la reclamación por negligencia médica

• Vía administrativa (previa a la judicial): 1 año desde que se conocen las secuelas definitivas
• Vía civil: 1 año desde la resolución administrativa o desde que se estabilizan las secuelas
• Vía penal (en casos de imprudencia grave): depende del delito, pero generalmente entre 1 y 5 años

¿Quieres saber por qué esto es tan importante? Porque muchos afectados pierden sus derechos por no actuar dentro de los plazos establecidos. La coordinación temporal de ambos procesos es fundamental para maximizar las posibilidades de éxito.

Casos prácticos: cuando la revisión es posible

Para entender mejor cuándo es viable revisar una pensión mal concedida por culpa médica, veamos algunos ejemplos basados en casos reales (con datos modificados para preservar la confidencialidad):

Caso 1: Error diagnóstico con secuelas progresivas

Un paciente fue diagnosticado erróneamente de lumbalgia simple cuando en realidad sufría una hernia discal con compresión medular. La falta de tratamiento adecuado derivó en secuelas neurológicas permanentes. Inicialmente, se le concedió una incapacidad permanente total, pero al agravarse las secuelas neurológicas hasta afectar a la movilidad de ambas piernas, se consiguió la revisión a gran invalidez.

Caso 2: Complicaciones no valoradas tras cirugía negligente

Tras una intervención quirúrgica con resultado de infección hospitalaria no tratada adecuadamente, un paciente desarrolló una osteomielitis crónica. El INSS le denegó inicialmente la incapacidad permanente, considerando que podía seguir trabajando con tratamiento. La impugnación judicial, aportando informes que demostraban la cronicidad e irreversibilidad de la infección ósea, permitió obtener una incapacidad permanente absoluta.

Caso 3: Secuelas psiquiátricas infravaloradas

Un error en la administración de anestesia provocó que un paciente experimentara un despertar intraoperatorio (conciencia durante la cirugía sin poder moverse ni comunicarse). Desarrolló un trastorno de estrés postraumático severo, pero el INSS solo reconoció una incapacidad permanente parcial. La revisión judicial, con informes psiquiátricos detallados, permitió obtener una incapacidad permanente total.

Obstáculos frecuentes y cómo superarlos

En el camino hacia la revisión de una pensión mal concedida, es habitual encontrarse con diversos obstáculos:

Resistencia administrativa

El INSS tiende a ser conservador en sus valoraciones y reticente a modificar sus propias resoluciones. Para superar esta resistencia, es fundamental aportar pruebas médicas contundentes y, si es necesario, recurrir a la vía judicial.

Dificultad probatoria

Demostrar la relación entre la negligencia médica y las secuelas actuales puede ser complejo, especialmente cuando ha pasado tiempo o han intervenido múltiples profesionales. La solución pasa por obtener informes periciales de alta calidad que establezcan claramente esta relación causal.

Contradicciones entre informes médicos

Es frecuente que existan contradicciones entre los informes de los médicos tratantes, los peritos de parte y los médicos evaluadores del INSS. En estos casos, la valoración judicial de la prueba será determinante, por lo que es crucial contar con informes sólidos y coherentes.

Por lo que he visto en procedimientos reales relacionados con incapacidades permanentes derivadas de negligencias médicas, estos obstáculos pueden superarse con una estrategia bien planificada y ejecutada, que combine conocimientos médicos y jurídicos especializados.

¿Cuándo es recomendable iniciar el proceso de revisión?

No todos los casos de pensiones mal concedidas tienen las mismas probabilidades de éxito en su revisión. Estos son los escenarios más favorables:

• Cuando existe evidencia clara de agravación de las secuelas desde la valoración inicial
• Cuando se dispone de nuevas pruebas diagnósticas que no fueron consideradas en la evaluación original
• Cuando hay informes médicos de especialistas que contradicen claramente la valoración del EVI
• Cuando se ha producido un error manifiesto en la calificación de la incapacidad
• Cuando existe una sentencia judicial que reconoce la negligencia médica y las secuelas derivadas de ella

Mi experiencia con pacientes que han quedado incapacitados por una negligencia médica me ha enseñado que el momento óptimo para iniciar la revisión es cuando se dispone de toda la documentación necesaria y se ha estabilizado la situación médica, lo que permite una valoración completa y definitiva de las secuelas.

El papel de los informes periciales en la revisión

Los informes periciales son la piedra angular de cualquier proceso de revisión de pensiones por incapacidad. Estos informes deben:

• Establecer claramente la relación causal entre la negligencia médica y las secuelas actuales
• Describir detalladamente las limitaciones funcionales que impiden o dificultan la actividad laboral
• Contrastar la situación actual con la valorada inicialmente por el INSS
• Incluir un pronóstico sobre la evolución futura de las secuelas
• Valorar las necesidades de tratamiento y asistencia que requiere el paciente

Aquí viene lo que nadie te cuenta: la calidad del informe pericial puede marcar la diferencia entre el éxito y el fracaso de la revisión. No basta con un informe genérico; se necesita un análisis detallado, específico y orientado a demostrar la incapacidad laboral desde una perspectiva médico-legal.

Preguntas frecuentes sobre revisión de pensiones por negligencia médica

¿Puedo solicitar la revisión de mi pensión si ya he recibido una indemnización por la negligencia médica?

Sí, son procesos independientes. La indemnización compensa el daño causado por la negligencia, mientras que la pensión por incapacidad es una prestación de la Seguridad Social por la imposibilidad de trabajar. Recibir una indemnización no impide solicitar la revisión de la pensión si esta no refleja adecuadamente tu situación real.

¿Cuántas veces puedo solicitar la revisión de mi pensión por incapacidad?

No existe un límite legal específico para el número de revisiones que pueden solicitarse. Sin embargo, cada nueva solicitud debe basarse en un cambio significativo respecto a la valoración anterior (agravación, nuevo diagnóstico, etc.). Las solicitudes reiteradas sin cambios sustanciales pueden ser desestimadas por falta de fundamento.

¿Qué ocurre si el INSS considera que mi situación ha mejorado en lugar de empeorado?

Este es un riesgo real en cualquier proceso de revisión. El INSS puede determinar que tu situación ha mejorado y reducir el grado de incapacidad o incluso extinguir la pensión. Por eso es fundamental contar con informes médicos sólidos antes de iniciar el proceso y valorar cuidadosamente la conveniencia de solicitar la revisión.

Conclusión: la importancia de una estrategia integral

Revisar una pensión concedida incorrectamente tras una negligencia médica es un proceso complejo que requiere una estrategia integral, combinando conocimientos médicos y jurídicos especializados. No se trata simplemente de presentar una solicitud administrativa, sino de construir un caso sólido que demuestre de forma inequívoca que la valoración inicial no refleja la realidad de las secuelas y limitaciones.

En mi opinión como abogado especializado en negligencias médicas, estos casos requieren un enfoque personalizado, adaptado a las circunstancias específicas de cada paciente. No existen fórmulas mágicas ni soluciones universales, pero sí estrategias probadas que aumentan significativamente las probabilidades de éxito.

Si te encuentras en esta situación, no te resignes a vivir con una pensión que no refleja tu verdadera situación. Analiza tus opciones, recopila toda la documentación médica relevante y busca asesoramiento especializado para determinar la viabilidad de una revisión.

En NegligenciaMedica.Madrid ofrecemos un asesoramiento integral a personas que han sufrido negligencias médicas con resultado de incapacidad permanente. Nuestro equipo de abogados especializados te acompañará en todo el proceso, desde la evaluación inicial de tu caso hasta la obtención de una pensión justa y acorde a tu situación real, coordinando si es necesario ambos procedimientos: la reclamación por responsabilidad sanitaria y la revisión de la pensión por incapacidad.

Porque tu salud y tu futuro merecen la mejor defensa legal posible.